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Como Aliviar El Dolor De Cabeza Después De Una Punción Lumbar

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La punción lumbar es un procedimiento que se realiza comúnmente en el departamento de emergencias (DE) por razones diagnósticas y terapéuticas.

La cefalea post-punción lumbar (PL) es una de las complicaciones más comunes de los PL (incidencia del 6 – 36%) y es esencialmente un diagnóstico clínico basado en una historia de punción dural y la naturaleza postural de la cefalea con síntomas asociados.

Además, los dolores de cabeza post PL que no se tratan pueden causar problemas en la capacidad de realizar actividades de la vida diaria y hay informes de casos de hematoma subdural, herniación y muerte.

En cuanto a la prevención y el tratamiento de las cefaleas posteriores al Punción Lumbar, ambos son igualmente importantes en el tratamiento.

Existen dos mecanismos que son la causa de dolores de cabeza post LP:

  1. Los LP son un procedimiento traumático, en el que se inserta una aguja a través de la duramadre para acceder al espacio dural. Después de retirar la aguja del espacio dural, puede haber un “orificio” persistente en la duramadre. Si este “agujero” es lo suficientemente grande, el líquido CSF ​​puede filtrarse y provocar una caída en la presión de CSF. Se cree que esta caída en la presión disminuye el fluido que soporta el cerebro y causa tracción en el cerebro que causa el dolor de cabeza resultante.

 

  1. También se teoriza que una caída en el volumen de LCR causará una activación directa de los receptores de adenosina. Esta activación conduce a vasodilatación de la vasculatura cerebral que puede causar “estiramiento cerebral” y provocar dolores de cabeza.

El dolor de cabeza después de una PL (Punción Lumbar) es común, generalmente ocurre horas hasta uno o dos días después, y puede ser severo.

Los pacientes más jóvenes con una masa corporal pequeña corren el mayor riesgo. El uso de agujas pequeñas y no cortantes reduce el riesgo. La cantidad de CSF eliminado y la duración de la recumbencia después del PL no afectan la incidencia.

Las fugas espontáneas de LCR pueden producirse cuando se rompe un divertículo aracnoideo de raíz nerviosa o un quiste a lo largo del canal espinal. Toser o estornudar puede causar la ruptura. El CSF puede filtrarse después de ciertas lesiones craneales o faciales (p. Ej., Fracturas de cráneo basilares).

El dolor de cabeza se produce cuando la elevación de la cabeza mientras está sentado o de pie estira las meninges basales sensibles al dolor. Los dolores de cabeza son intensos, posturales y, a menudo, acompañados de dolor de cuello, meningismo y vómitos. El dolor de cabeza se alivia solo al permanecer completamente plano.

¿Cómo Diagnosticarlo?

  • Evaluación clínica

La cefalea posterior al PL es clínicamente obvia, y rara vez se necesitan pruebas; otros dolores de cabeza de baja presión pueden requerir imágenes cerebrales. La resonancia magnética con gadolinio a menudo muestra una mejora difusa de los paquimeninges y, en casos graves, la caída del cerebro hacia abajo.

La presión del LCR es típicamente baja o imposible de alcanzar si los pacientes han estado en posición vertical durante un período de tiempo prolongado.

Tratamiento:

  • Hidratación y cafeína
  • Por lo general, un parche de sangre epidural

La primera línea de tratamiento para la cefalea posterior al PL es:

  • Posición de yacer
  • Hidratación
  • Una carpeta abdominal elástica
  • Cafeína
  • Analgésicos según sea necesario

Sin embargo, si la cefalea post PL persiste después de un día de tal tratamiento, un parche de sangre epidural (inyección de algunos ml de sangre venosa coagulada del paciente en el espacio epidural lumbar) generalmente es efectivo.

Un parche de sangre también puede ser efectivo para las fugas de LCR espontáneas o traumáticas, que rara vez requieren un cierre quirúrgico.

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